Востры прастатыт – інфекцыйна-запаленчае паражэнне прадсталевай залозы, якое суправаджаецца ацекам і адукацыяй гнойных ачагоў ў тканінах прастаты. Праявы вострага прастатыту залежаць ад стадыі (катаральнай, фалікулярных, паренхиматозной, abscessed) і могуць ўключаць дизурические засмучэнні, болі ў пахвіны, ліхаманку, інтаксікацыю. Дыягностыка грунтуецца на дадзеных пальпацыі прастаты, УГД і Доплераўскага studium прадсталёвай залозы, даследаванні отделяемого ўрэтры і сакрэту прастаты. Лячэнне вострага прастатыту ўключае прызначэнне антымікробнай тэрапіі, НПВС, спазмолитиков, анальгетыкаў, імунамадулятараў, фізіятэрапіі.
Востры і хранічны прастатыт з'яўляюцца найбольш распаўсюджанымі і сацыяльна значнымі мужчынскімі захворваннямі. У клінічнай уралогіі прастатыт дыягнастуецца ў 30-58% мужчын, якія знаходзяцца ў рэпрадуктыўным і працаздольным узросце (30-50 гадоў). Працягу вострага прастатыту суправаджаецца засмучэннямі сэксуальнай функцыі і фертыльнасці, парушэннямі псіхаэмацыйнага стану і сацыяльнай disadaptation.
Прычыны вострага прастатыту
Ўзбуджальнікамі вострага прастатыту пераважна выступаюць неспецыфічныя інфекцыйныя агенты, якія пранікаюць у тканіны прастаты - грамотріцательных (кішачная палачка, клебсиелла, пратэй) або грамположительные (стафілакокі, энтерококков, стрэптакокі)
Нярэдка востры прастатыт можа выклікацца ўзбуджальнікамі урогенітальные інфекцый:
- хламідіоза,
- трыхаманіязу,
- уреаплазмоза,
- ганарэі,
- mycoplasmosis,
- кандыдозу і інш.
Найбольш часта пранікненне мікробных агентаў у тканіны прастаты адбываецца transcanalicular шляхам – праз вывадныя пратокі залозы, якія адкрываюцца ў сценцы задняй ўрэтры. Таму ўрэтрыт любога генезу вельмі часта ўскладняецца вострым прастатытам. Радзей мікробная флора трапляе ў прастату з мачавой бурбалкі, пры вострым цыстыце. Укараненне узбуджальнікаў ў залозу істотна палягчаецца пры павышаным intraurethral ціску (reprehenderat, камянях мачавыпускальнага канала), правядзенні endourethral маніпуляцый (bougienage ўрэтры, катэтэрызацыі мачавой бурбалкі, уретроскопии, цистоскопии і г. д.).
Акрамя таго, востры прастатыт можа з'яўляцца следствам гематогенного пранікнення інфекцыі, чаму спрыяюць ўмовы кровазабеспячэння прастаты з шырока развітой сістэмай артэрыяльных і вянозных анастомозов. Пры hematogenous заносе мікробы могуць трапляць у тканіны прастаты з аддаленых гнойных ачагоў пры танзіліце, сінусіт, карыес, халецыстыце, бранхіце, пиодермии і інш. Магчыма lymphogenous інфікаванне прадсталёвай залозы з кішачніка пры анальных расколінах, проктитах, калітах.
Да неінфекцыйных фактараў, якія спрыяюць развіццю вострага прастатыту, адносяць ўстойлівыя застойныя з'явы ў венах таза і парушэнне дрэнажавання ацинусов прастаты. Застой можа выклікацца disritmia палавога жыцця і палавымі парушэннямі – практыкай перапыненага палавога акта, адсутнасцю або нерегулярностью палавога жыцця, празмернай палавой актыўнасцю і інш Паталагічнае дэпанаванне крыві ў венозном рэчышчы малога таза можа адзначацца пры маларухомы лад жыцця, частых завалах, пераахаладжэнні, хранічнай (у асноўным алкагольнай) інтаксікацыі, варыкозе вен таза.
Формы вострага прастатыту
У развіцці вострага прастатыту вылучаюць наступныя формы, якія адначасова з'яўляюцца яго стадыямі:
- катаральную,
- фолликулярную,
- паренхиматозную,
- абсцедирующую.
Востры прастатыт пачынаецца з катаральным запалення – змен слізістага і падслізістага пласта вывадных параток асобных дзелек залозы. У далейшым ацек сценак параток спрыяе застою слізіста-гнойнага сакрэту ў фалікулах прастаты і прагрэсаванню запалення, у сувязі з чым можа развівацца ачаговае нагнаенне дзелек – востры фалікулярных прастатыт. Пры множным паразе дзелек і диффузном уцягванні паренхиматозной і міжтканкавай тканіны прастаты ў гнойна-запаленчы працэс, востры прастатыт пераходзіць у сваю наступную стадыю – паренхиматозную. У выпадку зліцця дробных гнайнік ў буйны ачаг фарміруецца абсцэс прадсталевай залозы, які можа выкрывацца ў ўрэтру, пахвіну, прамую кішку або мачавая бурбалка.
Сімптомы вострага прастатыту
Клінічныя праявы пры вострым прастатыце адпавядаюць стадыях працэсу. Агульнымі праявамі служаць боль, парушэнні мачавыпускання і інтаксікацыя.
У вострай катаральнай стадыі прастатыту адчуваецца цяжар і боль у пахвіны. Дизурические засмучэнні характарызуецца хваравітым пачашчэннем мачавыпускання, асабліва па начах. Тэмпература цела захоўваецца ў межах нормы, можа быць злёгку падвышанай; інтаксікацыя адсутнічае. Пры пальпаторном аглядзе прастата не зменена або злёгку павялічана, некалькі балючая. Даследаванне сакрэту прастаты выяўляе павелічэнне лейкацытаў, навала слізіста-гнойных нітак. У мачы пры выпаражненні вывадных параток ацинусов з'яўляюцца лейкацыты. Масаж прастаты, як правіла, немагчымы з прычыны хваравітасці. Лячэнне, пачатае ў катаральнай стадыі вострага прастатыту, прыводзіць да акрыяння праз 7-10 дзён.
Фалікулярных форма вострага прастатыту працякае больш ярка, суправаджаючыся тупымі ноющими болямі ў пахвіны, irradiating ў палавой член, задні праход або крыж. На гэтым фоне мачавыпусканне хваравіта і абцяжарана, аж да развіцця вострай затрымкі мачы. Акт дэфекацыі пры вострым follicular прастатыце таксама абцяжараны з-за выяўленых боляў. З прычыны павышэння тэмпературы цела да 38°З парушаецца агульны стан. Пальпаторно per rectum вызначаецца павялічаная, шчыльная, напружаная, асіметрычная прастата, рэзка балючая ў асобных участках пры пальцавым даследаванні. Мача, сабраная пасля пальпацыі залозы, у вялікай колькасці змяшчае лейкацыты і гнойныя ніткі, якія ўтвараюць каламутны асадак. Правядзенне масажу для атрымання сакрэту прастаты ў фалікулярнай стадыі вострага прастатыту проціпаказана. Пры энергічным лячэнні востры фалікулярных прастатыт можа спрыяльна вырашыцца; у адваротным выпадку ён пераходзіць у наступную, паренхиматозную стадыю.
Клініка вострага parenchymatous прастатыту развіваецца бурна. Характэрная выяўленая гіпертэрмія (да 39-39,5°С і вышэй) з ознобами, агульнай слабасцю, прыгнётам апетыту, смагай. Спачатку мачавыпусканне рэзка учащено і абцяжарана, затым можа спыніцца зусім. Спробы апаражнення мачавой бурбалкі ці кішачніка суправаджаюцца інтэнсіўнымі болямі. Развіваюцца пакутлівыя тенезмы, завалы, метэарызм. Боль распаўсюджваецца на прамую кішку, носіць пульсавалы характар, прымушае пацыента прымаць вымушанае становішча – лежачы з падціснутыя нагамі. Пры развіцці рэактыўнага запалення прамой кішкі з задняга праходу вылучаецца слізь.
Пальпаторно вызначаецца дыфузна павялічаная, з невыразнымі контурамі жалеза, вельмі балючая пры найменшым дакрананні. Масаж прадсталевай залозы ў паренхиматозной стадыі вострага прастатыту катэгарычна проціпаказаны. Часам з-за рэзкага ацёку pararectal клятчаткі і хваравітасці рэктальнае абследаванне правесці не атрымоўваецца. У мачы – рэзка выяўленая album sanguinem cellam, пиурия. Зыходам вострага parenchymatous прастатыту можа служыць дазвол захворвання, фарміраванне абсцэсу прастаты або хранічны прастатыт.
Дыягностыка вострага прастатыту
Распазнаванне і вызначэнне стадыі вострага прастатыту праводзіцца уролагам і грунтуецца на комплексным физикальном, лабараторным і інструментальным абследаванні. Даследаванне прастаты праз прамую кішку дазваляе вызначыць памеры, кансістэнцыю, гамагеннасць, сіметрычнасць залозы; болевую рэакцыю, агмені дэструкцыі, прыкметы гнойнага расплаўлення тканін. Пальпацыі залозы пры вострым прастатыце выконваецца вельмі асцярожна без грубага націску і massaging рухаў. У атрыманым сакрэце прастаты выяўляецца павелічэнне колькасці лейкацытаў і амилоидных цялец, зніжэнне колькасці лецитиновых зерняў.
Пры вострым прастатыце адзначаецца падвышаная лейкоцитурия у трэцяй порцыі мачы і мачы, сабранай пасля пальпацыі прастаты. Для выдзялення ўзбуджальніка вострага прастатыту неабходна правядзенне бакпосева мачы і отделяемого ўрэтры з antibiotics, ПЦР-даследаванняў соскоба, пасеву крыві на sanguinem cultura. Характар і цяжар дизурических расстройстваў пры вострым прастатыце ацэньваецца з дапамогай uroflowmetries.
УГД прадсталевай залозы пры ўмераным болевы сіндром можа выконвацца transrectal; у выпадку выказана болевы рэакцыі – transabdominal. Anoscopically ацэньваецца форма, велічыня залозы, наяўнасць ачаговых або дыфузных змяненняў, усталёўваецца стадыя вострага прастатыту. Выкарыстанне Доплераўскага studium дазваляе дэталёва і дыферэнцыравана ацаніць vascularization прастаты.
Пры планаванні хірургічнай тактыкі ў дачыненні да дэструктыўных формаў вострага прастатыту мэтазгодна правядзенне КТ або МРТ малога таза.
Лячэнне вострага прастатыту
Вядучая роля ў лячэнні вострага прастатыту належыць этиотропной тэрапіі. Неабходна як мага больш ранняе прызначэнне антымікробных (антыбактэрыйных, супрацьвірусных, antitrichomonal, antimycotic) прэпаратаў для падаўлення размнажэння мікраарганізмаў у жалезе і тканінах ўрэтры. З мэтай памяншэння спазмаў і хваравітасці мачавыпускання прызначаюць анальгетыкі, спазмолитики, рэктальныя свечкі з Anaesthesinum або белладонной, цеплавыя мікраклізму. У комплекснай тэрапіі вострага прастатыту выкарыстоўваюцца НПВП, энзімы, імунамадулятары, вітаміны, інфузорыя раствораў.
Фізіятэрапія пры вострым прастатыце праводзіцца пасля суціхання вострай сімптаматыкі. З мэтай супрацьзапаленчага, противоотечного, болесуцішальнага дзеянні, паляпшэння мікрацыркуляцыі і мясцовага імунітэту прымяняюцца рэктальны электрафарэз, УВЧ-тэрапія, ЗВЧ-тэрапія, масаж прастаты. Пры вострым прастатыце паказана захаванне пасцельнай рэжыму, зберагалай дыеты, палавога супакою.
Пры затрымцы мачы на фоне вострага прастатыту пазбягаюць правядзення катэтэрызацыі мачавой бурбалкі, аддаючы перавагу trocar цистостомии. Пры абсцедировании прадсталёвай залозы ўзнікае неабходнасць хірургічнага дапаможнікі - ўскрыцця і дрэнажавання паражніны абсцэсу.
Пра излеченности вострага прастатыту судзяць па аднаўленню структуры тканін залоз і яе функцый, нармалізацыі складу соку прастаты, элімінацыі узбуджальнікаў, якія выклікалі запаленне, з біялагічных вадкасцяў.
Прагноз і прафілактыка
Як правіла, своечасовая і абгрунтаваная этиотропная тэрапія прыводзіць да cupping прыкмет вострага прастатыту. Абсцедирование прастаты або хранізацыя запалення здараецца ў запушчаных выпадках.
Прафілактыка вострага прастатыту павінна ўключаць санацыю інфекцыйных ачагоў ў арганізме, правядзенне endovesical і endourethral маніпуляцыях ў адпаведнасці з нормамі асептыкі, своечасовае лячэнне ЗППП і ўрэтрыту, нармалізацыю палавога жыцця і фізічнай актыўнасці.