Чым больш поўна і пісьменней выкананая дыягностыка прастатыту, тым больш эфектыўна будзе наступная тэрапія. Фармальны падыход лекара можа абярнуцца для пацыента доўгім і безвыніковым лячэннем. Яго задача - выяўленне запалення прастаты і ўсіх якія правакуюць яго фактараў.
Як лекары дыягнастуюць прастатыт
дыягностыка прастатыту займаецца уролаг або андролаг. Пасля гутаркі з пацыентам лекар прызначае неабходныя даследаванні: спачатку стандартны набор (кроў, мача, сакрэт прастаты, рэктальны агляд), затым пры наяўнасці паказанняў ўжываюць больш падрабязныя і высокатэхналагічныя метады: КТ, МРТ, УГД.
Збор анамнезу
Падчас першаснай кансультацыі лекар будзе задаваць пытанні наступнага зместу:
- Працягласць палавога акта (калі стаў карацей, то пры якіх абставінах);
- Наяўнасць дыскамфорту ў пахвіне пры працяглым знаходжанні ў статычным становішчы, а таксама пасля ўжывання алкаголю або пераахаладжэння;
- Частата і хуткасць мачавыпускання (ці ёсць цяжкасці, перарывістасць бруі, ці часта даводзіцца ўставаць у туалет ноччу);
- Якасць аргазму (па-ранейшаму яркі або змазаны, наяўнасць болей пры эякуляцыі).
Чым больш падрабязнасьцяў успомніць пацыент, тым паўней будзе складзеная лекарам клінічная карціна.
Дыферэнцыяльная дыягностыка
Сімптаматыка прастатыту падобная з праявамі шэрагу іншых захворванняў:
- Цыстыт (рэзі пры мачавыпусканні, болі ўнізе жывата).
- Адэнома (абцяжаранае мачавыпусканне, адчуванне цяжару ў пахвіне).
- Рак прастаты (кроў у мачы, праблемы з мачавыпусканнем).
- Паталогіі прамой кішкі: гемарой, парапрактыт (запаленне), анальныя расколіны, крептит (неспецыфічны язвавы каліт).
Дадатковыя метады дыягностыкі і абгрунтаванне іх прымянення прыведзены ў табліцы 1.
Табліца 1. Дыферэнцыяльная дыягностыка прастатыту
| Захворванне | Група рызыкі | Аналізы |
|---|---|---|
| гіперплазіі | Мужчыны старэйшыя за 45 гадоў, у анамнезе якіх няма дадзеных аб ўрэтрытах, катэтэрызацыі, траўміраванні мачавой бурбалкі і ўрэтры (абставіны, якімі можна было б растлумачыць болю, з'яўленне крыві ў мачы) | УГД прастаты і пальцавае даследаванне |
| Прастатыт | Пераважна маладыя мужчыны, нядаўна якія перанеслі павышэнне тэмпературы, пераахаладжэнне, у анамнезе якіх няма правакацыйных фактараў (ідэнтычныя гіперплазіі) | УГД, агульны аналіз крыві (ОАК), пальцавае даследаванне прастаты |
| Рак прастаты | Мужчыны старэйшыя за 45 гадоў, без правакацыйных фактараў у анамнезе | УГД прастаты, аналіз на ПСА, пальцавае даследаванне |
Пры неабходнасці да дыягностыкі падключаюць іншых профільных дактароў: проктолог, неўролага, вертебролога. Апошнія два спецыялісты выяўляюць прычыны боляў, звязаныя з парушэннем структуры пазваночніка, ушчамленнем нервовых канчаткаў.
рэктальна пальпацыя
пальцавага рэктальнага даследаванне з'яўляецца найбольш даступным і інфарматыўным метадам праверкі стану прастаты. У ходзе працэдуры лекар звяртае ўвагу на наступныя параметры яе структуры:
- Аб'ём;
- Шчыльнасць;
- грудкаватая паверхні;
- гамагенныя (аднастайнасць тканін);
- Межы (выразнасць акрэсленыя);
- Захаванасць пярэсмыка (падоўжны шво паміж долямі).
Пры прастатыце жалеза павялічана з-за ацёку (магчымая асіметрыя), яе кансістэнцыя эластычная, падоўжная разора (шво) не прамацваецца, пры дакрананні пацыент можа адчуваць хваравітасць.
Для выразнасці карціны да дадзенага тыпу дыягностыкінеабходнападрыхтавацца:
- Напярэдадні ня эякулировать, не ўжываць алкаголь, пазбягаць цяжкіх фізічных нагрузак, пераахаладжэння і перагрэву.
- Суткі ня ездзіць на ровары, не займацца на вяслярных трэнажорах (не траўмаваць і ня масажаваць такім чынам прастату).
- Перад візітам да лекара зрабіць клізму (можна мікраклізму) для ачысткі ампулы прамой кішкі.
Намацаць прастату можна на глыбіні 3-5 см ад анусу. Лекар праводзіць працэдуру ў стэрыльных пальчатках, вышмараваўшы палец гелем. Пацыент ляжыць на баку з падціснутыя каленамі або стаіць у каленна-локцевай позе.
Лабараторныя метады
Лабараторныя метады дыягностыкі запалення прастаты маюць на ўвазе даследаванне биоматериалов на наяўнасць узбуджальнікаў.
Кроў
Па выніках агульнага і біяхімічнага аналізаў крыві (бяруць капілярную з пальца) можна западозрыць прастатыт на ранняй стадыі. Аналіз здаюць нашча з раніцы. За гадзіну да працэдуры варта ўстрымацца ад курэння.
Значныя паказчыкі:
- Лейкацыты (клеткі крыві, колькасць якіх павялічваецца пры зніжэнні імунітэту на фоне запаленчых рэакцый). У норме ад 4-9 × 10 ^ 9 адз . ;
- СОЭ (хуткасць ссядання эрытрацытаў). Норма - у раёне 5 адзінак, павышэнне сведчыць аб запаленні або онкопроцессе;
- Лімфацыты. У норме іх працэнт ад усяго аб'ёму крывяных клетак складае ад 18 да 40 адзінак. Перавышэнне азначае наяўнасць інфекцыі.
Мужчынам пасля 40 гадоў прызначаюць аналіз на ПСА- опухолевых маркер, перавышэнне значэння якога азначае хранічны прастатыт ці рак прастаты.Норма- менш 4нг / мл, пасля 50 гадоў - 5, 53 НГ / мл.
Мача
Мачавыпускальны канал праходзіць праз прастату (простатіческого частка ўрэтры), таму пры запаленні залозы мача змяняе свой колер і кансістэнцыю. Для дыягностыкі прастатыту здаюць тры віды аналізу:
- Агульны - вызначэнне фізіка-хімічных паказчыкаў. Прыкметы запалення прастаты: мача каламутная бялявага адцення, шчолачная, прысутнічае бялок, лейкацыты, гнойныя ніткі, часам пена або кроў. Пры калькулезного прастатыце выяўляюць фасфаты.
- цыталагічныя - даследаванне на наяўнасць паталагічна змененых клетак. Прысутнасць эрытрацытаў і эпітэлія можа сведчыць аб опухолевых працэс.
- бактэрыялагічны - выяўленне слядоў актыўнасці патагенных мікраарганізмаў. Для гэтага робяць бак пасеў асадку на пажыўнае асяроддзе. Калі ёсць бактэрыі і грыбкі, то яны праз некаторы час пачынаюць актыўна размнажацца. Прастатыт часта правакуе кішачная палачка.
Перад здачай мачы варта ўстрымацца ад ужывання салёных і вострых страў, не ўжываць алкаголю і якія фарбуюць прадуктаў (буракі, кавы). Аналіз здаюць з раніцы нашча.Пры прастатыце выкарыстоўваецца метад трехстаканной пробы:пацыент мочыцца па чарзе ў кожную шклянку; у выніку атрымліваецца першая, сярэдняя і канчатковая порцыі. Такі спосаб дазваляе выявіць лакалізацыю запалення: ўрэтра, прастата, мачавы пузыр. Больш інфарматыўны четырехстаканный метад. Апошнюю порцыю мачы забіраюць пасля масажу прастаты, каб атрымаць яе сакрэт.
Сакрэт прастаты і сперма
Сок, выпрацоўваемы прадсталёвай залозай, з'яўляецца каштоўным дыягнастычным матэрыялам. Да яго плота рыхтуюцца гэтак жа, як да рэктальна пальцавым даследаванню. Каб аб'ём сакрэту быў дастатковым, ад трох да пяці дзён варта ўстрымлівацца ад палавых кантактаў.
Метады даследавання сакрэту прадсталёвай залозы:
- Мікраскапія;
- Бакпосев;
- ПЦР (палімеразнай ланцуговая рэакцыя).
ПЦР - самы дакладны метад. Для апрацоўкі биоматериала ужываюць адмысловыя ферменты, якія шматкроць павялічваюць колькасць фрагментаў ДНК і РНК патагенаў. Для даследавання неабходны спецыяльны прыбор - амфликатор. Дакладней за ўсё ПЦР ў рэальным часе. Вынік гатовы ўжо праз гадзіну.
На запаленне прастаты паказвае наяўнасць у яе соку амилоидных цяля, стафілакокаў, стрэптакокаў, сінегнойную палачкі, клетак эпітэлія (больш за тры адзінкі ў поле зроку). Колькасць липоидных зерняў памяншаецца, а лейкацытаў павялічваецца.
спермограммепры прастаты з'яўляецца дадатковым аналізам. На фоне запалення прастаты сперма становіцца жаўтлявай або бурай, павялічваецца яе глейкасць (доўга радзее), прысутнічае патагенная мікрафлора. Пры хранічным прастатыце выяўляюць эпітэліяльныя клеткі залозы, амилоидные цяля і слізь.
Мазок з ўрэтры
Мазок з ўрэтры (соскоб) з'яўляецца менш інфарматыўным метадам дыягностыкі прастатыту, чым аналіз сакрэту.Выкарыстоўваецца ў тых выпадках, калі немагчыма атрымаць апошні з-за гемарою, абвастрэння запалення, наяўнасці кальцынатаў ў целе прастаты.
Працэдура ўзяцця матэрыялу хуткая, але дыскамфортна: лекар апускае ў ўрэтру шчотачку, якой захоплівае частку высцілалі яе клетак разам з мікраарганізмамі. Затым биоматериал даследуецца метадам ПЦР, які дазваляе вызначыць прысутнасць патагенаў ў любым іх колькасці. Прычынай прастатыту могуць быць палавыя інфекцыі: хламідыі, тріхомонады, мікоплазмы.
Перад плотам аналізу за суткі варта адмовіцца ад палавых кантактаў, з раніцы правесці толькі знешнія гігіенічныя працэдуры члена (у ўрэтру нічога не заліваць), за дзьве гадзіны не мачыцца.
Інструментальныя метады
Інструментальныя метады дыягностыкі дазваляюць пацвердзіць і дапоўніць вынікі лабараторных аналізаў.
УГД і ТРУЗИ
Ультрагукавое абследаванне прастаты дае магчымасць візуалізаваць яе структуру, контуры, характар змяненняў тканін. Пры прастатыце самым інфарматыўным лічыцца трансрэктальнае УГД (ТРУЗИ): лекар ўводзіць датчык ў прамую кішку. Да працэдуры рыхтуюцца гэтак жа, як і да пальпацыі залозы. Чэраўной УГД (праз жывот) больш камфортна для мужчыны, але прастата праглядаецца не цалкам з-за мачавой бурбалкі.
Пры запаленні прадсталёвай залозы яе структура неаднастайная, контуры размытыя, могуць прысутнічаць агмені фіброзу (разрослая злучальная тканіна), рубцы. Прастата павялічана, баразёнка паміж яе долямі згладжаныя.
МРТ, ПЭТ і КТ
Калі УГД дае падставы падазраваць наяўнасць опухолевого працэсу, то для ўдакладнення карціны лекар прызначае КТ (кампутарную тамаграфію) або МРТ (магнітна-рэзанансную тамаграфію). Апошні тып даследаванні больш дакладны, але і каштуе даражэй. Працэдуры бязбольныя, па інфарматыўнасці могуць замяніць біяпсію (отщипывание фрагмента тканіны).
КТ і МРТ падрабязна паказваюць структуру прастаты: камяні, кісты, пухліны, запаленчыя агмені, анамаліі будынка. Для больш дакладнай карціны папярэдне ўводзяць у вену кантраснае рэчыва (для мужчын з нырачнай недастатковасцю не ўжываецца). Для правядзення працэдуры выкарыстоўваецца адпаведны тып тамографа і рэктальны датчык.
ПЭТ - пазітронна-эмісійная КТ. Дазваляе аналізаваць стан прастаты на клетачнай-малекулярным узроўні. Вызначае не толькі наяўнасць і памеры пухліны, але таксама хуткасць і якасць якія праходзяць у ёй абменных працэсаў.
Што тычыцца падрыхтоўкі:прамая кішка павінна быць спустошана. На працягу пяці гадзін да працэдуры нельга прымаць ежу.
Асаблівасці дыягностыкі асобных відаў прастатыту
Востры бактэрыяльны (інфекцыйны) прастатыт дыягнастуецца на падставе скаргаў пацыента, аналізу мачы, УГД, мазка з урэтры. Пры актыўным запаленні жалеза балючая, трансрэктальнае ўмяшання не дапускаюцца, у крайнім выпадку - асцярожнае пальцавае абследаванне.
Лабараторныя дадзеныя для дыягностыкі вострага прастатыту не асоба інфарматыўныя. Бакпосев мачы можа быць мэтазгодны, але не абавязковы. Пры актыўным запаленні няма часу на чаканне вынікаў. Для зняцця сімптомаў праводзіцца антыбактэрыйная тэрапія прэпаратамі шырокага спектру дзеяння.
Хранічны прастатыт практычна ніяк сябе не праяўляе, таму для яго выяўлення патрабуецца цэлы комплекс лабараторных, фізікальныя, інструментальных метадаў. Можа спатрэбіцца вызначэнне імуннага і неўралагічнага статусу пацыента.
Першараднае значэнне мае пальпацыя залозы, аналізы мачы і простатіческого сакрэту. Аб запаленні сведчыць наяўнасць больш за 10 лейкацытаў у поле зроку. Калі бакпосев не дае росту інфекцыйнай мікрафлоры на фоне павышанага колькасці лейкацытаў, то неабходны аналіз на палавыя інфекцыі.
Пры бактэрыяльным характары запалення ў мачы і соку прастаты выяўляецца вялікая колькасць патагенаў. Бясспрэчны мікрабіялагічны прыкмета хранічнага запалення: колькасць мікробаў (Коэ) больш за 104 на мл. Некаторыя з іх налічваюцца дзясяткамі, таму пра прастатыце можа сведчыць іх наяўнасць у колькасці ад 10 да 102 на мл.
Пры абактэрыяльнае (неінфекцыйныя) запаленні іх няма, але спецыялісты рэкамендуюць у такіх выпадках праводзіць больш паглыблены аналіз: пункцыя прастаты, з дапамогай якой здабываюцца патогены, якія насяляюць у закрытых прастатычнага хадах. Бакпосев пры гэтым стэрыльны, але ўзбуджальнік ў выніку ўсё ж выяўляецца. Часцей за ўсё гэта адна з разнавіднасцяў кішачных палачак.
УГД не заўсёды паказвае хранічнае запаленне. У дадатак да вышэйзгаданых метадаў лекар можа прызначыць урофлоуметрию - вымярэнне хуткасці патоку мачы пры дапамозе адмысловых датчыкаў.
Характэрныя спадарожныя паталогіі
Пры працягла бягучым хранічным прастатыце з прыкметамі колликулита (запаленне насеннага грудка побач з прастатай) ужываеццауретроскопия - візуальнае абследаванне канала пры дапамозе эндаскапічнага прыбора. Дапамагае выявіць звужэння ўрэтры, парушэння яе структуры, стан вусцяў вывадных параток прастаты (слізь, гной, вытолщения) і насеннай грудка.
Інтэрпрэтацыя вынікаў (вызначэнне стадый прастатыту па стане насеннага грудка):
- Першая: насеннай грудок чырвоны, азызлая, сыходзіць крывёй. Тая ж карціна назіраецца на задняй часткі ўрэтры;
- Другая: характэрна перыядычнае павелічэнне і памяншэнне пачырванення і азызласці;
- Трэцяя: адбываюцца рубцовыя змены тканін грудка і ўрэтры, з-за чаго прасвет мачаточніка можа звузіцца (стрыктура).
Уретроскопия раздражняе рэцэптары насеннага грудка, што прыводзіць да парушэння мікрацыркуляцыі і маторыкі прастаты, таму працэдура без асаблівай неабходнасці не праводзіцца.
Спадарожнікам хранічнага прастатыту таксама з'яўляецца цыстыт. Запаленне сценак мачавой бурбалкі выяўляюць пры дапамозе УГД іцистоскопии. Падчас даследаванняў вызначаюцца паталагічныя змены слізістых абалонак, асабліва ў вобласці шыйкі. Стан мачавой бурбалкі на фоне хранічнага прастатыту (склерозу прастаты):
- Рубцова дэфармацыя мочепузырного трыкутніка.
- Пашыраныя вусця мачаточнікаў.
- Звужэнне шыйкі.
Цистоскопию прызначаюць ўжо на апошняй стадыі абследавання пры наяўнасці боляў унізе жывата і частага мачавыпускання.
Найбольш складаны для дыягностыкі хранічны абактеріальный прастатыт з тазавымі болямі нявызначанага паходжання. У такіх пацыентаў лекары ў першую чаргу праводзяць даследаванні для выключэння цыстыту і псіханеўралагічных паталогій.
Як выявіць прастатыт хатніх умовах
Западозрыць востры прастатыт мужчына можа па наступных прыкметах:
- Моцны боль унізе жывата і ў пахвіне (у раёне паміж яечкамі і анус);
- Павышэнне тэмпературы цела;
- Боль пры мачавыпусканні (як пры цыстыце);
- Ранняя і балючая эякуляцыя.
Такія ж прыкметы з'яўляюцца пры абвастрэннях хранічнага прастатыту, які правакавалі пераахаладжэннем ці прыёмам алкаголю. Аб развіцці дадзенай формы паталогіі можа сведчыць перыядычнае з'яўленне крыві ў мачы, тупыя болі ў пахвіны (асабліва ў статычным становішчы), абцяжаранае мачавыпусканне, пагаршэнне эрэкцыі. Падобныя прыкметы з'яўляюцца нагодай для звароту да ўролага.
Заключэнне
Чым даўжэй працякае запаленчы працэс у прастаце, тым складаней будзе лячэнне, таму зацягваць з дыягностыкай ня варта. У дзяржаўных установах большасць працэдур і наступнае лячэнне праводзіцца бясплатна.